固定桥杠杆作用

① 如图杠杆在我国古代就有了许多巧妙的应用，

省力杠杆？貌似初中的时候做过这题

② 固定义齿的固定桥的适应证

1.缺牙的数目
（1）固定桥最适合修复一个或两个缺失牙，也就是两个桥基牙适宜支持一个或两个缺失牙的桥体。固定桥一般可修复切牙区1-4个牙，后牙区1-2颗牙缺失。
（2）若缺失牙在两个以上，为间隔缺失，即有中间基牙增加支持。
（3）选择固定桥修复时必须考虑缺失牙数目与缺牙区两端基牙的所能承受咬合力的能力，否则会引起固定桥修复失败。
2.缺牙的部位
（1）牙列的任何部位缺牙，只要缺牙数目不多。基牙条件符合要求，都可以选用固定义齿修复。
（2）对后牙末端游离缺失的患者，若用单端固定桥修复，桥体受力，产生的杠杆作用大，容易造成基牙牙周组织损伤。
（3）若第二磨牙游离缺失，对颌为粘膜支持式可摘义齿，因其咬合力比一般天然牙明显减小，缺牙侧可以第二双尖牙和第一磨牙为基牙，其基牙的牙周情况好，也可采用单端固定桥修复。
3.基牙的条件
（1）牙冠作为固定桥基牙的临床牙冠高度应适宜。如牙冠已有牙体组织缺损，或牙冠形态不正常，只要不影响固位体的固位形预备，并能达到固位体固位要求，亦可考虑作为基牙。牙冠缺损面积大，如果能通过桩核修复，仍可选为基牙。若基牙的临床牙冠过短，应采取增强固位体的固位力措施，如在基牙上制备辅助固位形或增加基牙数，否则不宜作固定桥修复。
（2）牙根牙根应长大、稳固，以多根牙的支持最好，不应存在病理性松动。
（3）牙髓以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病变，应进行彻底地牙髓治疗，并经过较长时期的观察，确认不会影响修复后的效果者，方可作为基牙。死髓牙经根管充填后使牙体变脆，在选作基牙时，应考虑牙根的强度。
（4）牙周组织基牙牙周组织健康才能够支持经固位体传递至基牙上的桥体的 力。因此，对基牙牙周组织的要求为；牙龈无进行性炎症，牙周膜无炎症，根尖周无病变；牙槽骨结构正常，牙槽突没有吸收或吸收不超过根长的1/3，并为停滞性水平吸收。如果个别牙缺失，基牙因牙周病引起不同程度松动，可以根据牙周病矫形治疗的原则，考虑设计多基牙固定桥。
（5）基牙的位置要求基牙的轴向位置基本正常，无过度的倾斜或扭转错位，不影响固位体的制备及基牙间的共同就位道。
4.咬合关系
（1）缺牙区的咬合关系基本正常，即缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙 面有正常的 龈距离。对颌牙无伸长，邻牙无倾斜。
（2）若缺牙时间过久，引起 关系紊乱，如邻牙倾斜、对颌牙伸长形成牙间锁结，致使下颌运动受限者，一般不宜采用固定桥修复，但若通过咬合关系调整。使伸长牙和倾斜牙回复至正常位置仍可考虑固定桥修复。
（3）缺牙区咬合接触过紧，缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙 面距离过小，因固位体、桥体，连接体无足够的厚度与强度，无法承受咀嚼 力，一般不宜采用固定义齿修复。
5.缺牙区牙槽嵴
（1）缺牙区伤口愈合一般在拔牙后3个月，待拔牙创口完全禽合，牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。如因特殊原因必须立刻修复者，先进行固定桥基牙牙体制备，采用树脂暂时固定桥修复缺失牙，待伤口完全愈合，再作永久固定桥修复。如拔牙创口未愈合，牙槽嵴吸收未稳定，立即作固定桥修复，修复后容易在桥体龈端与粘膜之间形成间隙，从而影响自洁作用和美观。
（2）缺牙区牙槽嵴吸收缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多，特别是前牙区。如果牙槽嵴吸收过多，制作固定桥，桥体外形塑形比较困难，会影响美观。牙槽嵴吸收过多的后牙区，可设计卫生桥。总之对缺牙区牙槽嵴吸收过多者，选择固定桥修复时，需慎重考虑。必要时采用特殊外形塑形处理，如桥体 面或切缘至缺牙区粘膜距离过长，桥体牙颈部可采用牙龈色，通过视觉差来缩短桥体长度，与邻牙颈部协调。
6.年龄
（1）若年龄过小，临床牙冠短，髓腔较大，髓角高，有时根尖部未完全形成，在基牙制备时，容易损伤牙髓。
（2）若年龄过大，牙周组织萎缩明显，牙松动，此时牙周组织的代偿功能降低，不宜采用固定桥修复。
（3）固定桥修复的适宜年龄为20～60岁。但也应视患者的具体情况而定。如老年患者，全身及口腔情况良好，除个别牙缺失外，余留牙健康、稳固，此时也可用固定桥修复。
7.口腔卫生
患者口腔卫生情况差，牙垢沉积，菌斑集聚，容易引起牙齿龋病和牙周病，导致基牙牙周组织破坏。因此此类患者在选用固定桥修复时，必须进行牙周洁治，嘱咐患者保持口腔清洁卫生。否则不宜作固定义齿。
8.余留牙情况：牙列的稳定性。

③ 关于固定桥

随着人们生活水平的不断提高和口腔治疗技术的发展，尽可能保留每一个功能牙，越来越受到国内外牙科医师的重视[1]。因龋病、外伤或其它原因形成的残根、残冠，经过完整的牙髓治疗和牙体修复，不仅可以保留，而且可以做义齿修复的基牙，缩短固定桥体的长度或因残根、残冠作基牙，使一些无法进行的固定修复变为可能，恢复正常的生理解剖形态，咀嚼、发音等功能,提高了修复体的修复质量。铸造桩核冠是由桩核和外冠两个独立的部分组成。具有适应性好、修复质量高，维持时间长等优点[2]。由桩-核-冠组成的实质性修复体是牙体组织缺损的主要修复方法之一。

1 资料和方法
1.1 临床资料：牙体大面积缺损而牙根无松动且有足够长度，经完善的根管治疗无任何临床症状者，其中前牙铸造桩核者78例，后牙25例，共103例，全部采用烤瓷熔附金属全冠桥或铸造金属冠桥修复。
1.2 修复方法
1.2.1适应性：修复前进行常规检查，并对残根残冠拍X线片，分析根尖周病变，进行根管治疗，观察2周，若无异常采用铸造桩修复。冠钉的根内段一般为根长的2/3，根外段为牙冠长的1/2。根面预备成“斜面-平面-斜面”的45°圆台形式，防止旋转脱位。对伸长、牙龈萎缩、倾斜、牙根外露的牙、牙槽骨吸收在1/3～1/2以内的患牙，能保留的尽可能保留，完善根管治疗，观察2～3周无异常，方可用作桥基牙。
1.2.2蜡型制作：用嵌体蜡制作冠-桩联体蜡型，先制作根管内蜡型，可在根管内蜡型中放置金属丝，以利取出根管内蜡型，同时起到铸道针的作用，再制作冠部蜡型，要求同金属烤瓷冠，要求基牙轴面与长轴呈3°～5°，各轴面基本互相平行，无倒凹，前牙切缘及后牙牙合面需磨除2.0mm，唇颊面需磨除 1.5mm，近远中邻面1.2～1.5mm，舌侧0.8～1.5mm，基本肩要求宽0.7～1.0mm，深至龈下0.6～0.8mm，沿牙长轴方向作聚合度为2°～5°[3]；长桥聚合角适当增大5°～7°，得到共同就位道。常规安插铸造、包埋，高温铸造完成基底冠-桩联体铸件，再熔附瓷层。也可先完成桩核铸件，粘固后再制做全冠。

2 结果
在所进行的103例修复中，进行了2～4年的临床视察。为了评估核桩的修复效果，制定如下标准：①良好：义齿完整，颜色和形态自然，颈缘密合，牙龈缘无充血，桩冠基牙无松动及崩瓷现象（92例）。②一般：桩核比较稳固，咀嚼功能良好，但牙龈有轻微的炎症或萎缩（8例）。③差：桩核及修复体松脱，咀嚼功能差（3例）。

3 讨论
3.1 桩核冠的特点和优点：桩核冠修复利用插入根管内的金属桩和包绕残冠的金属基底冠，既有桩冠的作用，又有全冠的作用，主要有以下优点：①不需残冠切断，能更多地保存牙体组织。②增大了修复体与基牙的接触面积，增加磨擦力和粘着力，增强固位作用。③残冠的颈缘制备，能获得全冠修复的边缘适合性，更好地保护龈缘组织的健康。④选作固定桥固位体时还可按需要改变就位方向，而且便于修理，不用除桩[4]。
3.2 桩核冠的固位和抗力：传统桩冠是利用桩和根管壁间的摩擦力和粘固剂的粘着力起到固位作用。通过制备唇、腭（舌）斜面起到一定的抗侧向扭转和抗折作用。但其固位和抗力常受到根管条件、根面制备、密合程度、粘合剂溶解等多种因素的影响，使修复体松动，根管壁折裂的发生率增加，远期疗效受到影响。而桩核冠结合了传统桩冠和全冠的固定特点，既利用了金属桩和根冠壁间的摩擦力，同时增大了修复体与根面的接触面积，增强了粘着力。
3.3 对牙龈的保护作用：随着修复技术的不断提高，修复体对龈缘的健康及美观的影响已受到了临床医师的重视。传统桩冠唇面颈缘预备至龈下形成唇斜面，与全冠颈缘肩面相比，它与牙根面密合性较差，粘结剂易外露，这些都是龈炎的发病因素。而桩核冠采用排龈技术，颈缘制备到龈下，成凹面肩台，可获得良好的边缘密合性，最大程度地减少对于龈缘的刺激作用。
3.4 修复效果一般的8例，可能由于修复牙的龈边缘过长抛光不佳或有悬突以及粘固过程中损伤了牙龈引起。失败的3例均为余留牙体折裂，原因是磨牙髓室底缺损过多在咬合力作用下近远中向裂开。我们建议在基牙预备中应尽量少地磨除牙体组织，用健康的牙体组织作为核的一部分，可增强固位作用。防止牙折。
3.5 根管壁在粘固前进行酸蚀处理，冠桩做喷沙处理，选用树脂类粘结剂粘固以增加粘结力。牙体牙髓病发展到晚期多形成残根残冠，更好的保留并利用残根残冠为口腔科治疗及修复技术提出的要求更高。桩核冠是临床最常用的方法，但其操作较复杂，特别是后牙多根管共同就位道的制取以及修复后根裂，核冠脱落等一直是困扰修复科医师的一大难题。

[参考文献]
[1]齐振禄,张志国.铸造核与银管钉联合制作后牙桩核[J].口腔颌面修复学杂志,2002,3（2）:174.
[2]徐 双,张福霞.全银汞钉核在后牙残冠牙体修复中的应用[J].口腔医学,1997,17（2）:82.
[3]马轩祥.口腔修复学[M],5版.北京:人民卫生出版社,1980:118-119.
[4]王忠义.实用口腔科手册[M],3版.北京:人民卫生出版社,1994:59.

④ 固定桥是什么

固定桥一种固定修复方法，临床上应用得比较多。最常见的是双端固定桥，即当一黜牙齿缺失后，缺隙两侧都有天然牙，镶牙时，需要将两侧的天然牙作为刚位牙，就像架桥时的桥墩。 假牙做成后，两端为空心冠，套在磨好的固位牙上，起固位和承担咬合力的作用，称固位体。固定桥间则是实心牙冠，又叫桥体，恢复缺牙外形和咬合接触，但其所受的咬合力通过桥体传递给两端的固位牙。 所以，即使一颗牙缺失，在行固定桥修复时，需要做3颗假牙。当然，这会增加你的经济负担，尤其是做烤瓷牙时，费用往往很高。毕业于香港大学牙医学院，毕业后到世界牙医学院排名第一的美国马里兰大学牙医学院深造，获得博士学位的Ally说，有些情况如缺牙间隙较小或缺牙在整个牙列中受力较小时，可以考虑减少一颗固位牙，即单端固定桥，这样可以少累及一颗天然牙，降低费用。 雅度齿科在大陆直接投资的第一家齿科医院落户东莞，将国际上最先进的齿科技术与服务带至东莞，并辐射整个珠三角地区。东莞雅度齿科同时亦是大陆第一家高端会所式美容齿科医院。

⑤ 口腔修复固定桥扩大适应证的方法有哪些固定桥减小桥体受力的方法有哪些

单端固定桥（悬臂固定桥）特点：
（1）仅一端有固位体，为固定连接，桥体的另一端与邻牙接触或无邻牙接触，形成完全游离端。
（2）受力后，产生杠杆作用，易引起牙周组织创伤性损害或固位体松脱。
（3）适用于缺牙间隙小，承受牙合力不大，而基牙又有足够的支持力和固位力。

⑥ 固定桥 优缺点

固定桥的优点是能恢复牙齿的完整，和自身的牙齿相似，而且不用摘戴，使用的时候比较方便，缺点是对与自身牙齿的咬合要求较高，而且做的时候会磨损两边的牙体组织，不能拿出来清洗。

⑦ 吊桥的杠杆示意图

【分析】 由题图可看出护城河上的吊桥的支点是墙这一侧的固定点，阻力即为吊桥的重力，而动力为绳的拉力，力臂即为支点到力的作用线的垂直距离。由此可作图，如答案图所示。 【点评】 本题要注意别被图中的定滑轮干扰，且质地均匀的吊桥的重力的作用点在吊桥的几何中心上。

⑧ 什么是固定桥

固定桥是固定义齿的一种，它主要以缺牙间隙两端或一端的天然牙作为基牙（类似桥基），在基牙上制作义齿的固位体，并与人工牙连成一个整体，通过粘固剂将义齿粘固于基牙上，患者不能自行取下。其优点是：美观、舒适、使用方便、咀嚼功能良好……。但固定桥的制作过程中牙体的切割面量较大，患者一般需要就诊3—4次，此外牙周疾病未得到较好控制的患者不适宜进行固定桥的修复。

⑨ 临时固定桥修复的作用有什么

(1) 保护活髓基牙磨切面免受口腔中的各种刺激，避免过敏现象 的发生。
(2) 避免活髄基牙磨切面在口腔环境中被污染。
(3) 防止基牙发生意外牙折。
(4) 临时固定桥可以暂时恢复患者的口腔功能，即前牙的语音功 能和后牙的咀嚼功能。
(5) 临时固定桥可以维护前牙的美观功能。
(6) 临时固定桥保持了缺牙间隙的位置，维护了牙弓的稳定性，保 证了最终修复体的顺利戴入。
(7) 临时固定桥使患者适应固定桥修复后的形态和功能,使患者 易于接受最终的修复体。

⑩ 固定桥的固位

固定桥的固位作用主要来自

A.黏固剂的黏着力

B.材料的强度

C.基牙的健康

D.咬合平衡

E.基牙制备和固位体制作的质量

【提问】A选项？

【回答】 学员xiaoman000，您好！您的问题答复如下：

此题我们需要做出最佳选择，A选项黏固剂的黏着力虽然对固定桥的固定有很大的作用，但是并不是主要固位作用，在有多个选项的时候，我们必须选择最佳答案。

祝您学习愉快！顺利通过考试！

【追问】你这出的题都有漏洞。

【回答】学员zhu5223526，您好！您的问题答复如下：

此题我们需要做出最佳选择，在有多个选项的时候，我们必须选择最佳答案。

故选E

祝您学习愉快！顺利通过考试！

【追问】和固位体质量有什么关系？

【回答】学员dazuoning，您好！您的问题答复如下：