固定橋杠桿作用

① 如圖杠桿在我國古代就有了許多巧妙的應用，

省力杠桿？貌似初中的時候做過這題

② 固定義齒的固定橋的適應證

1.缺牙的數目
（1）固定橋最適合修復一個或兩個缺失牙，也就是兩個橋基牙適宜支持一個或兩個缺失牙的橋體。固定橋一般可修復切牙區1-4個牙，後牙區1-2顆牙缺失。
（2）若缺失牙在兩個以上，為間隔缺失，即有中間基牙增加支持。
（3）選擇固定橋修復時必須考慮缺失牙數目與缺牙區兩端基牙的所能承受咬合力的能力，否則會引起固定橋修復失敗。
2.缺牙的部位
（1）牙列的任何部位缺牙，只要缺牙數目不多。基牙條件符合要求，都可以選用固定義齒修復。
（2）對後牙末端游離缺失的患者，若用單端固定橋修復，橋體受力，產生的杠桿作用大，容易造成基牙牙周組織損傷。
（3）若第二磨牙游離缺失，對頜為粘膜支持式可摘義齒，因其咬合力比一般天然牙明顯減小，缺牙側可以第二雙尖牙和第一磨牙為基牙，其基牙的牙周情況好，也可採用單端固定橋修復。
3.基牙的條件
（1）牙冠作為固定橋基牙的臨床牙冠高度應適宜。如牙冠已有牙體組織缺損，或牙冠形態不正常，只要不影響固位體的固位形預備，並能達到固位體固位要求，亦可考慮作為基牙。牙冠缺損面積大，如果能通過樁核修復，仍可選為基牙。若基牙的臨床牙冠過短，應採取增強固位體的固位力措施，如在基牙上制備輔助固位形或增加基牙數，否則不宜作固定橋修復。
（2）牙根牙根應長大、穩固，以多根牙的支持最好，不應存在病理性松動。
（3）牙髓以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病變，應進行徹底地牙髓治療，並經過較長時期的觀察，確認不會影響修復後的效果者，方可作為基牙。死髓牙經根管充填後使牙體變脆，在選作基牙時，應考慮牙根的強度。
（4）牙周組織基牙牙周組織健康才能夠支持經固位體傳遞至基牙上的橋體的 力。因此，對基牙牙周組織的要求為；牙齦無進行性炎症，牙周膜無炎症，根尖周無病變；牙槽骨結構正常，牙槽突沒有吸收或吸收不超過根長的1/3，並為停滯性水平吸收。如果個別牙缺失，基牙因牙周病引起不同程度松動，可以根據牙周病矯形治療的原則，考慮設計多基牙固定橋。
（5）基牙的位置要求基牙的軸向位置基本正常，無過度的傾斜或扭轉錯位，不影響固位體的制備及基牙間的共同就位道。
4.咬合關系
（1）缺牙區的咬合關系基本正常，即缺牙區的牙槽嵴頂粘膜至對頜牙 面有正常的 齦距離。對頜牙無伸長，鄰牙無傾斜。
（2）若缺牙時間過久，引起 關系紊亂，如鄰牙傾斜、對頜牙伸長形成牙間鎖結，致使下頜運動受限者，一般不宜採用固定橋修復，但若通過咬合關系調整。使伸長牙和傾斜牙回復至正常位置仍可考慮固定橋修復。
（3）缺牙區咬合接觸過緊，缺牙區的牙槽嵴頂粘膜至對頜牙 面距離過小，因固位體、橋體，連接體無足夠的厚度與強度，無法承受咀嚼 力，一般不宜採用固定義齒修復。
5.缺牙區牙槽嵴
（1）缺牙區傷口癒合一般在拔牙後3個月，待拔牙創口完全禽合，牙槽嵴吸收基本穩定後製作固定義齒。如因特殊原因必須立刻修復者，先進行固定橋基牙牙體制備，採用樹脂暫時固定橋修復缺失牙，待傷口完全癒合，再作永久固定橋修復。如拔牙創口未癒合，牙槽嵴吸收未穩定，立即作固定橋修復，修復後容易在橋體齦端與粘膜之間形成間隙，從而影響自潔作用和美觀。
（2）缺牙區牙槽嵴吸收缺牙區牙槽嵴吸收不宜過多，特別是前牙區。如果牙槽嵴吸收過多，製作固定橋，橋體外形塑形比較困難，會影響美觀。牙槽嵴吸收過多的後牙區，可設計衛生橋。總之對缺牙區牙槽嵴吸收過多者，選擇固定橋修復時，需慎重考慮。必要時採用特殊外形塑形處理，如橋體 面或切緣至缺牙區粘膜距離過長，橋體牙頸部可採用牙齦色，通過視覺差來縮短橋體長度，與鄰牙頸部協調。
6.年齡
（1）若年齡過小，臨床牙冠短，髓腔較大，髓角高，有時根尖部未完全形成，在基牙制備時，容易損傷牙髓。
（2）若年齡過大，牙周組織萎縮明顯，牙松動，此時牙周組織的代償功能降低，不宜採用固定橋修復。
（3）固定橋修復的適宜年齡為20～60歲。但也應視患者的具體情況而定。如老年患者，全身及口腔情況良好，除個別牙缺失外，余留牙健康、穩固，此時也可用固定橋修復。
7.口腔衛生
患者口腔衛生情況差，牙垢沉積，菌斑集聚，容易引起牙齒齲病和牙周病，導致基牙牙周組織破壞。因此此類患者在選用固定橋修復時，必須進行牙周潔治，囑咐患者保持口腔清潔衛生。否則不宜作固定義齒。
8.余留牙情況：牙列的穩定性。

③ 關於固定橋

隨著人們生活水平的不斷提高和口腔治療技術的發展，盡可能保留每一個功能牙，越來越受到國內外牙科醫師的重視[1]。因齲病、外傷或其它原因形成的殘根、殘冠，經過完整的牙髓治療和牙體修復，不僅可以保留，而且可以做義齒修復的基牙，縮短固定橋體的長度或因殘根、殘冠作基牙，使一些無法進行的固定修復變為可能，恢復正常的生理解剖形態，咀嚼、發音等功能,提高了修復體的修復質量。鑄造樁核冠是由樁核和外冠兩個獨立的部分組成。具有適應性好、修復質量高，維持時間長等優點[2]。由樁-核-冠組成的實質性修復體是牙體組織缺損的主要修復方法之一。

1 資料和方法
1.1 臨床資料：牙體大面積缺損而牙根無松動且有足夠長度，經完善的根管治療無任何臨床症狀者，其中前牙鑄造樁核者78例，後牙25例，共103例，全部採用烤瓷熔附金屬全冠橋或鑄造金屬冠橋修復。
1.2 修復方法
1.2.1適應性：修復前進行常規檢查，並對殘根殘冠拍X線片，分析根尖周病變，進行根管治療，觀察2周，若無異常採用鑄造樁修復。冠釘的根內段一般為根長的2/3，根外段為牙冠長的1/2。根面預備成「斜面-平面-斜面」的45°圓台形式，防止旋轉脫位。對伸長、牙齦萎縮、傾斜、牙根外露的牙、牙槽骨吸收在1/3～1/2以內的患牙，能保留的盡可能保留，完善根管治療，觀察2～3周無異常，方可用作橋基牙。
1.2.2蠟型製作：用嵌體蠟製作冠-樁聯體蠟型，先製作根管內蠟型，可在根管內蠟型中放置金屬絲，以利取出根管內蠟型，同時起到鑄道針的作用，再製作冠部蠟型，要求同金屬烤瓷冠，要求基牙軸面與長軸呈3°～5°，各軸面基本互相平行，無倒凹，前牙切緣及後牙牙合面需磨除2.0mm，唇頰面需磨除 1.5mm，近遠中鄰面1.2～1.5mm，舌側0.8～1.5mm，基本肩要求寬0.7～1.0mm，深至齦下0.6～0.8mm，沿牙長軸方向作聚合度為2°～5°[3]；長橋聚合角適當增大5°～7°，得到共同就位道。常規安插鑄造、包埋，高溫鑄造完成基底冠-樁聯體鑄件，再熔附瓷層。也可先完成樁核鑄件，粘固後再製做全冠。

2 結果
在所進行的103例修復中，進行了2～4年的臨床視察。為了評估核樁的修復效果，制定如下標准：①良好：義齒完整，顏色和形態自然，頸緣密合，牙齦緣無充血，樁冠基牙無松動及崩瓷現象（92例）。②一般：樁核比較穩固，咀嚼功能良好，但牙齦有輕微的炎症或萎縮（8例）。③差：樁核及修復體松脫，咀嚼功能差（3例）。

3 討論
3.1 樁核冠的特點和優點：樁核冠修復利用插入根管內的金屬樁和包繞殘冠的金屬基底冠，既有樁冠的作用，又有全冠的作用，主要有以下優點：①不需殘冠切斷，能更多地保存牙體組織。②增大了修復體與基牙的接觸面積，增加磨擦力和粘著力，增強固位作用。③殘冠的頸緣制備，能獲得全冠修復的邊緣適合性，更好地保護齦緣組織的健康。④選作固定橋固位體時還可按需要改變就位方向，而且便於修理，不用除樁[4]。
3.2 樁核冠的固位和抗力：傳統樁冠是利用樁和根管壁間的摩擦力和粘固劑的粘著力起到固位作用。通過制備唇、齶（舌）斜面起到一定的抗側向扭轉和抗折作用。但其固位和抗力常受到根管條件、根面制備、密合程度、粘合劑溶解等多種因素的影響，使修復體松動，根管壁折裂的發生率增加，遠期療效受到影響。而樁核冠結合了傳統樁冠和全冠的固定特點，既利用了金屬樁和根冠壁間的摩擦力，同時增大了修復體與根面的接觸面積，增強了粘著力。
3.3 對牙齦的保護作用：隨著修復技術的不斷提高，修復體對齦緣的健康及美觀的影響已受到了臨床醫師的重視。傳統樁冠唇面頸緣預備至齦下形成唇斜面，與全冠頸緣肩面相比，它與牙根面密合性較差，粘結劑易外露，這些都是齦炎的發病因素。而樁核冠採用排齦技術，頸緣制備到齦下，成凹面肩台，可獲得良好的邊緣密合性，最大程度地減少對於齦緣的刺激作用。
3.4 修復效果一般的8例，可能由於修復牙的齦邊緣過長拋光不佳或有懸突以及粘固過程中損傷了牙齦引起。失敗的3例均為余留牙體折裂，原因是磨牙髓室底缺損過多在咬合力作用下近遠中向裂開。我們建議在基牙預備中應盡量少地磨除牙體組織，用健康的牙體組織作為核的一部分，可增強固位作用。防止牙折。
3.5 根管壁在粘固前進行酸蝕處理，冠樁做噴沙處理，選用樹脂類粘結劑粘固以增加粘結力。牙體牙髓病發展到晚期多形成殘根殘冠，更好的保留並利用殘根殘冠為口腔科治療及修復技術提出的要求更高。樁核冠是臨床最常用的方法，但其操作較復雜，特別是後牙多根管共同就位道的製取以及修復後根裂，核冠脫落等一直是困擾修復科醫師的一大難題。

[參考文獻]
[1]齊振祿,張志國.鑄造核與銀管釘聯合製作後牙樁核[J].口腔頜面修復學雜志,2002,3（2）:174.
[2]徐 雙,張福霞.全銀汞釘核在後牙殘冠牙體修復中的應用[J].口腔醫學,1997,17（2）:82.
[3]馬軒祥.口腔修復學[M],5版.北京:人民衛生出版社,1980:118-119.
[4]王忠義.實用口腔科手冊[M],3版.北京:人民衛生出版社,1994:59.

④ 固定橋是什麼

固定橋一種固定修復方法，臨床上應用得比較多。最常見的是雙端固定橋，即當一黜牙齒缺失後，缺隙兩側都有天然牙，鑲牙時，需要將兩側的天然牙作為剛位牙，就像架橋時的橋墩。 假牙做成後，兩端為空心冠，套在磨好的固位牙上，起固位和承擔咬合力的作用，稱固位體。固定橋間則是實心牙冠，又叫橋體，恢復缺牙外形和咬合接觸，但其所受的咬合力通過橋體傳遞給兩端的固位牙。 所以，即使一顆牙缺失，在行固定橋修復時，需要做3顆假牙。當然，這會增加你的經濟負擔，尤其是做烤瓷牙時，費用往往很高。畢業於香港大學牙醫學院，畢業後到世界牙醫學院排名第一的美國馬里蘭大學牙醫學院深造，獲得博士學位的Ally說，有些情況如缺牙間隙較小或缺牙在整個牙列中受力較小時，可以考慮減少一顆固位牙，即單端固定橋，這樣可以少累及一顆天然牙，降低費用。 雅度齒科在大陸直接投資的第一家齒科醫院落戶東莞，將國際上最先進的齒科技術與服務帶至東莞，並輻射整個珠三角地區。東莞雅度齒科同時亦是大陸第一家高端會所式美容齒科醫院。

⑤ 口腔修復固定橋擴大適應證的方法有哪些固定橋減小橋體受力的方法有哪些

單端固定橋（懸臂固定橋）特點：
（1）僅一端有固位體，為固定連接，橋體的另一端與鄰牙接觸或無鄰牙接觸，形成完全游離端。
（2）受力後，產生杠桿作用，易引起牙周組織創傷性損害或固位體松脫。
（3）適用於缺牙間隙小，承受牙合力不大，而基牙又有足夠的支持力和固位力。

⑥ 固定橋 優缺點

固定橋的優點是能恢復牙齒的完整，和自身的牙齒相似，而且不用摘戴，使用的時候比較方便，缺點是對與自身牙齒的咬合要求較高，而且做的時候會磨損兩邊的牙體組織，不能拿出來清洗。

⑦ 吊橋的杠桿示意圖

【分析】 由題圖可看出護城河上的吊橋的支點是牆這一側的固定點，阻力即為吊橋的重力，而動力為繩的拉力，力臂即為支點到力的作用線的垂直距離。由此可作圖，如答案圖所示。 【點評】 本題要注意別被圖中的定滑輪干擾，且質地均勻的吊橋的重力的作用點在吊橋的幾何中心上。

⑧ 什麼是固定橋

固定橋是固定義齒的一種，它主要以缺牙間隙兩端或一端的天然牙作為基牙（類似橋基），在基牙上製作義齒的固位體，並與人工牙連成一個整體，通過粘固劑將義齒粘固於基牙上，患者不能自行取下。其優點是：美觀、舒適、使用方便、咀嚼功能良好……。但固定橋的製作過程中牙體的切割面量較大，患者一般需要就診3—4次，此外牙周疾病未得到較好控制的患者不適宜進行固定橋的修復。

⑨ 臨時固定橋修復的作用有什麼

(1) 保護活髓基牙磨切面免受口腔中的各種刺激，避免過敏現象 的發生。
(2) 避免活髄基牙磨切面在口腔環境中被污染。
(3) 防止基牙發生意外牙折。
(4) 臨時固定橋可以暫時恢復患者的口腔功能，即前牙的語音功 能和後牙的咀嚼功能。
(5) 臨時固定橋可以維護前牙的美觀功能。
(6) 臨時固定橋保持了缺牙間隙的位置，維護了牙弓的穩定性，保 證了最終修復體的順利戴入。
(7) 臨時固定橋使患者適應固定橋修復後的形態和功能,使患者 易於接受最終的修復體。

⑩ 固定橋的固位

固定橋的固位作用主要來自

A.黏固劑的黏著力

B.材料的強度

C.基牙的健康

D.咬合平衡

E.基牙制備和固位體製作的質量

【提問】A選項？

【回答】 學員xiaoman000，您好！您的問題答復如下：

此題我們需要做出最佳選擇，A選項黏固劑的黏著力雖然對固定橋的固定有很大的作用，但是並不是主要固位作用，在有多個選項的時候，我們必須選擇最佳答案。

祝您學習愉快！順利通過考試！

【追問】你這出的題都有漏洞。

【回答】學員zhu5223526，您好！您的問題答復如下：

此題我們需要做出最佳選擇，在有多個選項的時候，我們必須選擇最佳答案。

故選E

祝您學習愉快！順利通過考試！

【追問】和固位體質量有什麼關系？

【回答】學員dazuoning，您好！您的問題答復如下：