醫保杠桿對分級診療的作用

『壹』 如何實現分級診療，對基層首診，家庭醫師簽約服務建議

如何實現分級診療，對基層首診，家庭醫師簽約服務建議，看專家解讀
建立分級診療制度的關鍵是推進家庭醫生簽約服務——專家解讀《關於印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》
建立分級診療制度建設逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療和就醫模式，是新一輪深化醫改的重要目標，也是提高醫療資源利用效率，緩解「看病難、看病貴」的重要舉措。其中，基層衛生機構「接得住」是實現分級診療模式的重要基礎，其突破口便是實施符合中國國情的家庭醫生簽約服務。國務院七部委聯合印發《關於推進家庭醫生簽約服務的指導意見》，恰逢其時。
推進家庭醫生簽約服務是實現分級診療的關鍵，其原因主要有兩點：
一方面，伴隨著醫學模式的轉變與人口老齡化趨勢，慢性病逐漸呈現「井噴」格局，但這些長期帶病生存的慢性病患者不僅需要良好的治療方案，同時還需要提供連續性、綜合性和個性化的社區干預服務，如高血壓、糖尿病患者的健康教育、血壓 / 血糖持續監測、行為生活方式改變等；
另一方面，隨著醫學技術發展越來越趨於專業化、精細化，導致呈現出「高健康需求」與「高服務技術」之間的錯位格局，在現實中很多患者很難准確找到相契合的醫療服務技術，就會出現諸多病急亂投醫的現象。通過建立家庭醫生簽約服務制度，藉助家庭醫生的綜合服務能夠幫助缺乏專業知識的患者提升合理選擇醫療機構就醫的行為能力，獲得長期、協同的健康照顧。
在構建分級診療制度背景下，如何做好家庭醫生簽約服務呢？應該按照十八屆三中全會提出「統籌推進保障制度、服務、公共衛生、葯品供應、監督體制的綜合改革」的精神，加強醫療與醫保、醫葯部門的協同性，深入推進家庭醫生簽約服務與醫保支付方式聯動改革，著重加強家庭醫生簽約服務制度的「一體兩翼」式的機制創新：
「一體」（本體）即通過完善組織管理機制，明確家庭醫生、簽約對象雙方的權利與義務，圍繞簽約服務構建以家庭醫生為核心的新型服務模式，賦予家庭醫生在服務體系中的服務提供、平台資源、團隊管理以及考核分配上的自主權力。「兩翼」其一是構建協同服務機制，對家庭醫生開展簽約服務提供社區衛生服務中心內部、二、三級醫院及區域性醫療資源共享平台等全方位協同支持，以提升家庭醫生服務能力。
「兩翼」其二是構建合理的補償激勵機制，圍繞契約服務建立醫保按簽約人頭支付服務費的補償機制，逐步形成與簽約服務績效相掛鉤的家庭醫生收入分配機制，使家庭醫生有動力提供更多有價值服務，多勞多得，優績優酬。並藉助醫保支付方式這個有力杠桿推動改革，同時更加合理配置與使用醫保經費，提高醫保基金績效水平。
只有實施有效、雙贏的聯動協同改革，改變醫療衛生服務供給模式和百姓就醫行為，才能將醫療重心回歸社區基層，實現有序就醫、分級診療的服務格局，從而達到控制醫療費用、改善健康管理效果、提高服務滿意度的政策目標，促進健康中國建設
摘自網路。

『貳』 杠桿的作用是什麼

古希臘科學家阿基米德有這樣一句流傳千古的名言："假如給我一個支點，我就能把地球挪動!"這句話不僅是催人奮進的警句，更是有著嚴格的科學根據的。
阿基米德在《論平面圖形的平衡》一書中最早提出了杠桿原理。他首先把杠桿實際應用中的一些經驗知識當作"不證自明的公理"，然後從這些公理出發，運用幾何學通過嚴密的邏輯論證，得出了杠桿原理。這些公理是：(1)在無重量的桿的兩端離支點相等的距離處掛上相等的重量，它們將平衡；(2)在無重量的桿的兩端離支點相等的距離處掛上不相等的重量，重的一端將下傾；(3)在無重量的桿的兩端離支點不相等距離處掛上相等重量，距離遠的一端將下傾；(4)一個重物的作用可以用幾個均勻分布的重物的作用來代替，只要重心的位置保持不變。相反，幾個均勻分布的重物可以用一個懸掛在它們的重心處的重物來代替；似圖形的重心以相似的方式分布……正是從這些公理出發，在"重心"理論的基礎上，阿基米德又發現了杠桿原理，即"二重物平衡時，它們離支點的距離與重量成反比。"
阿基米德對杠桿的研究不僅僅停留在理論方面，而且據此原理還進了一系列的發明創造。據說，他曾經藉助杠桿和滑輪組，使停放在沙灘上的桅船順利下水。在保衛敘拉古免受羅馬海軍襲擊的戰斗中，阿基米德利用杠桿原理製造了遠、近距離的投石器，利用它射出各種飛彈和巨石攻擊敵人，曾把羅馬人阻於敘拉古城外達3年之久。
這里還要順便提及的是，在我國歷史上也早有關於杠桿的記載。戰國時代的墨家曾經總結過這方面的規律，在《墨經》中就有兩條專門記載杠桿原理的。這兩條對杠桿的平衡說得很全面。裡面有等臂的，有不等臂的；有改變兩端重量使它偏動的，也有改變兩臂長度使它偏動的。這樣的記載，在世界物理學史上也是非常有價值的

『叄』 分級診療的好處有哪些

一是對於常見病、多發病在二級及以下醫療機構診治，費用比較低，醫保報銷比例高，個人負擔小。
二是對於疑難病、復雜病，由二級及以下醫院預約床位，並經綠色通道，能在最短時間內向上轉診到三級醫院治療，可明顯縮短在大醫院候床時同，三級醫院看病不再難、且節約時間和費用。
三是在病人痊癒出院或病情穩定後，可以向下轉診到下級醫療機構進行後續治療，最大程度的替患者節約醫療開支。
四是提高醫保資金的利用效益，最大程度保障群眾就醫需求。

『肆』 醫聯體在分級診療制度建設中有哪些作用

一是全面推進縣級公立綜合改革。二是開展公立管辦分開改革試點。三是推進區域性醫療聯合體建設。鼓勵在公立改革試點區縣和市級，由一個三級或二級牽頭，聯合多家二級或基層醫療組成醫療聯合體，構建分級診療體系，促進優質醫療技術、人才、設備、管理等優質資源下沉到基層。四是開展分級診療制度改革試點。五是深化醫保支付方式改革和完善品采購制度。在已開展的50個單病種付費基礎上，穩步擴大單病種付費病種數。六是鼓勵社會資本辦醫。

『伍』 如何正確理解醫保在醫改中的基礎性作用

醫保在醫改中的基礎性作用體現在三個方面：
一、醫保的性質決定醫改的性質，醫保的保險屬性決定了醫改必須引入市場機制；
二、醫保是醫療服務價格機制形成的基礎，醫改中必須堅持充分發揮醫保的談判功能；
三、醫保為醫改提供物質基礎，必須保持醫保基金的可持續性。
醫保為醫改奠定物質基礎，首先強調的是物質基礎的合理性，要堅決反對對醫保物質基礎的不合理要求，其次強調的是醫保的物質基礎性作用要可持續，不能片面地提出增強醫保的物質基礎。值得注意的是，醫保的基礎性作用不等於兜底責任。
自從《「十二五」期間深化醫葯衛生體制改革規劃暨實施方案》首次明確提出「充分發揮全民基本醫保的基礎性作用」「醫保的基礎性作用」在政策文件中多次出現，如《深化醫葯衛生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務》《人力資源社會保障部財政部關於做好2016年城鎮居民基本醫療保險工作的通知》（人社部發〔2016〕43號）、《關於積極推動醫療、醫保、醫葯聯動改革的指導意見》（人社部發〔2016〕56號）、《國務院深化醫葯衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫葯衛生體制改革經驗的若干意見》等均提出要發揮醫保在醫改中的基礎性作用。
全民醫保作為國家經濟社會發展的一項重要制度安排，既是社會保障體系的重要組成部分，也是醫葯衛生體制的重要內容，所以無論在全面建成小康社會，還是在推進「健康中國」戰略中，都具有重要的制度功能和基礎性作用（王東進，2015）。但是如何發揮基礎性作用，理論與實踐中眾說紛紜，其中不乏誤解之處。本文旨在修正相關的錯誤認識，並提出對醫保在醫改中基礎性作用的三大見解。
醫保的性質決定醫改的性質
我國現代醫療保險制度自建立之初，就是社會保險，不是社會福利。《國務院關於建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號）明確提出，「醫療保險制度改革的主要任務是建立城鎮職工基本醫療保險制度」，即要「建立保障職工基本醫療需求的社會醫療保險制度」。《國務院辦公廳轉發衛生部等部門關於建立新型農村合作醫療制度意見的通知》（國辦發〔2003〕3號）提出，新型農村合作醫療制度是「以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度」，而互助共濟、分散風險正是保險制度的內在要求。因此，從概念上講，新型農村合作醫療制度也應是保險制度而不是福利制度。《國務院關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）也提出要「建立以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險制度」。
醫保的性質決定了醫改的性質，醫保的方向決定了醫改的方向。醫保的保險屬性決定了醫改必須引入市場機制，要充分發揮市場在醫療資源配置中的基礎性作用，不能走計劃經濟回頭路。我們強調鼓勵和允許各地對醫改進行積極探索，但所有探索都不能動搖醫保保險屬性的基本前提，都不能違背市場經濟的基本規律。
醫改實踐中曾出現過第三方付費與「一手托兩家」的爭論，其實質是選擇市場機制還是計劃經濟模式。發揮醫保在醫改中的基礎性作用，就是要充分發揮第三方付費機制的作用，而不是「一手托兩家」。有人或許會對此提出疑問，認為新醫改方案中提出了「強化政府責任與投入」的要求，強化第三方付費機制是否與「強化政府責任與投入」的要求相違背呢？第三方付費並不是否定政府責任，而是強調應該通過引入市場機制，通過第三方付費的方式補貼醫療保險的需求方，而一手托兩家，通過直接補貼醫療機構，讓醫療機構提供相應的醫療服務，則是走計劃經濟老路。
醫保是形成醫療服務、葯品價格機制的基礎
在醫療領域，醫療服務、葯品價格機制應該由買賣雙方相互談判形成，而不是由政府拍腦袋決定。充分發揮醫保在醫改中的基礎性作用，就是要充分發揮醫保作為需求方代表的談判功能，通過與醫療機構、葯品供應廠商等談判，為合理的醫療服務、葯品價格形成機制奠定基礎。
談判功能是醫保的基本功能之一。從理論上講，醫保作為需求大戶，應該具有較強的談判能力和威懾力，能夠起到有效規范和約束醫療機構、葯品供應廠商行為的作用。但實踐中，醫保的談判功能未能發揮作用。原因有很多，如當前醫保經辦機構與醫保行政主管部門管辦不分，醫保經辦機構不是獨立的法人主體，缺乏主動搜索相關醫療信息控制醫療費用的動力。但根本原因在於醫療服務、葯品價格不是由買賣雙方相互談判形成的，而是由政府定價決定的。作為需求大戶的醫保，未能參與到醫療服務、葯品價格的形成過程中。
充分發揮醫保的基礎性作用，必須堅持發揮醫保的談判功能，加強醫保談判實力和談判能力建設。為此，必須要：（1）改變職工醫保、新農合和城鎮居民醫保各自為戰的局面，加大基本醫療保險制度的整合力度，提升基本醫療保險的整體效能。（2）積極推進醫療機構與衛生行政主管部門、醫保經辦機構與醫保行政主管部門的「管辦分開」，強化醫療領域相關市場主體的獨立法人地位，強化獨立法人自負盈虧的約束機制。醫保機構只有成為獨立的市場主體，強調醫保機構的控費責任才能不會成為一句空話，醫保機構也才有動力主動的搜集相關信息，約束醫療機構、葯品供應廠商的行為，控制醫療費用的過快增長。（3）改變醫療服務、葯品的政府定價機制，改變過去買單方與點菜方分離的狀態，積極探索醫保機構直接參與醫療服務、葯品定價的談判模式，形成醫保與醫療機構、葯品供應廠商談判決定的價格形成機制。
醫保為醫改提供物質基礎
醫保為醫改提供了堅實的物質基礎。據相關資料顯示，2011年，由醫療保險基金支付的醫療費已達6140億元，參保人員的醫療總費用占醫療機構全部業務收入的60%-70%，部分地區甚至高達90%（王東進，2012）。醫保基金已經成為醫療機構的最大付費方。醫療保險的運行狀況和醫療保險基金的穩健性，直接關系醫改成敗，影響醫改方向。如果醫療保險基金出現崩盤的危險，整個醫改就會停頓，甚至會走回頭路。因此，發揮醫保在醫改中的基礎性作用，就是要確保醫保基金穩定運行，保證基金不出險。
實踐中，有種錯誤觀點認為醫改之所以不成功，是因為醫保的物質基礎不牢；醫改要取得成功，就要築牢醫保的物質基礎，提高醫保的報銷比例。事實上，醫保的報銷比例已經達到70%-80%，部分地區甚至高達90%。過高的報銷比例已經嚴重影響醫保基金安全，醫保基金結余不足或當期收不抵支的現象已經越來越嚴重，這對醫保健康可持續產生嚴重影響。
還有種錯誤觀點認為，為推進分級診療，應該進一步改革醫保付費機制，提高基層就診時醫保的報銷比例。事實上，分級診療制度一直未能建立，其根本在於醫療資源配置出現問題，行政對醫療資源的管控導致醫療機構大的越來越大、強的越來越強。如在衛計委嚴令限制醫院病床數量的情況下，號稱全球最大醫院的鄭大一附院今年仍新增了3000張床位。行政管控的結果是基層醫療機構逐漸被掏空。中央層面一直在強調強基層，但基層依然羸弱、沒有好醫生。這不是因為醫保對基層醫療機構的支持不夠，而是因為行政的過度管控，多點執業、管辦分開一直沒有做好。
醫保為醫改奠定物質基礎，首先強調的是物質基礎的合理性，要堅決反對對醫保物質基礎的不合理要求，其次強調的是醫保的物質基礎性作用要可持續，不能片面地提出增強醫保的物質基礎。為此，一要確定合理的報銷比例，考慮到保險與激勵的矛盾，國際經驗表明75%的報銷比例能夠較好地協調保險與激勵的關系；二要設計合理的起付線、封頂線和費用支付方式，要認識到醫保的基礎性作用，不等於醫保的無限責任，醫保不能也沒有能力承擔所有醫療費用。
醫保的性質決定醫改的性質
實踐中，有種觀點把基礎性作用與兜底責任混為一談，認為應該強化醫保的兜底責任，尤其是在因病致貧問題上，應該進一步提高醫保報銷比例、降低醫保的起付線、提高最高支付限額，建立大病保險制度解決大病導致的因病致貧問題。基本醫療保險是保險而不是救助或福利，是一種分散疾病帶來的財務損失風險的機制，而不是消除貧困的制度。基本醫療保險講責任分擔，即個人在籌資和醫療費用上要承擔一定的責任，使參保人有節約醫保基金的經濟動力。設置醫保的起付標准、報銷比例和最高支付限額，就是落實責任分擔的具體政策措施。而且，起付標准不是越低越好，報銷比例和最高支付限額也不是越高越好，否則，難免會失去節約基金資源的動力，甚至導致浪費。
基礎性作用與兜底責任不同，不能混為一談。雖然保基本和兜底線通常一起使用，但二者屬於不同的范疇：保基本屬於基本醫療保險的范疇，兜底線屬於醫療救助的范疇；基本醫療保險只能夠保基本，不能也沒有能力兜底線。現實中因病致貧、因病返貧問題大量出現，原因不在於基本醫療保險保基本功能沒有發揮好，而是醫療救助兜底線能力不強。民政部門管理的醫療救助項目，本應承擔因病致貧、因病返貧的兜底責任。然而，財政投入杯水車薪，使得這種兜底功能遠遠未能發揮出來。解決因病致貧、因病返貧問題，政府應該加大醫療救助等社會救助的兜底線能力建設，而非一味強調醫療保險的保基本作用。
總之，正確理解醫保在醫改中的基礎性作用，要求既不能貶低該作用，也不能誇大該作用，更不能在爭權時貶低醫保的基礎性作用，在諉責時刻意誇大醫保基礎性作用。實際工作中存在著誇大醫保基礎性作用的傾向。以分級診療為例，有種觀點把分級診療制度沒有建立歸結為醫保的基礎性作用沒有發揮好，歸結為醫保的指揮棒沒有發揮作用。實際上，醫保的指揮棒能夠發揮作用，與醫療衛生體制改革有密切的關系，取決於醫療衛生體制改革的進程。

『陸』 什麼是杠桿作用

杠桿作用是抄通常指以襲下三種情況：

1、財務杠桿作用，指利用債務(銀行借款和公司債)籌措資金，以增加股本的預期收益。

2、經營資本的財務杠桿作用，說明企業中固定經營成本的多少對經營能力產生影響的程度，可以用稅前收益變動百分數對銷售額變動百分數的比率來衡量。

3、在公司普通股有資格分享公司收益之前，支付大筆債券利息和優先股股息對普通股每股收益的影響。若公司收益增加，杠桿作用對普通股票有利;若公司收益減少，杠桿作用對普通股票會產生不利影響。

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影響：

高杠桿率和杠桿率的快速提高會拉低經濟增長速度、制約消費規模擴大、不利於去產能和經濟轉型升級、導致資金使用效率下降、加劇融資難和融資貴、提高金融危機發生的概率。

例如居民部門加杠桿主要是配置房產，高杠桿率家庭雖然在房價快速上漲的情況下財富水平快速提高，但流行性較低卻限制了其消費能力提升。

低杠桿家庭則因為沒有足夠的消費能力，也無法有效擴大消費，更談不上消費升級。總之，居民部門加杠桿購置房地產都不利於消費擴大和消費升級，從需求方面對經濟轉型升級造成了很大的負面影響。

『柒』 杠桿有什麼作用有什麼好處

杠桿
阿基米德在《論平面圖形的平衡》一書中最早提出了杠桿原理。他首先把杠桿實際應用中的一些經驗知識當作"不證自明的公理"，然後從這些公理出發，運用幾何學通過嚴密的邏輯論證，得出了杠桿原理。這些公理是：(1)在無重量的桿的兩端離支點相等的距離處掛上相等的重量，它們將平衡；(2)在無重量的桿的兩端離支點相等的距離處掛上不相等的重量，重的一端將下傾；(3)在無重量的桿的兩端離支點不相等距離處掛上相等重量，距離遠的一端將下傾；(4)一個重物的作用可以用幾個均勻分布的重物的作用來代替，只要重心的位置保持不變。相反，幾個均勻分布的重物可以用一個懸掛在它們的重心處的重物來代替；似圖形的重心以相似的方式分布……正是從這些公理出發，在"重心"理論的基礎上，阿基米德又發現了杠桿原理，即"二重物平衡時，它們離支點的距離與重量成反比。"
阿基米德對杠桿的研究不僅僅停留在理論方面，而且據此原理還進了一系列的發明創造。據說，他曾經藉助杠桿和滑輪組，使停放在沙灘上的桅船順利下水。在保衛敘拉古免受羅馬海軍襲擊的戰斗中，阿基米德利用杠桿原理製造了遠、近距離的投石器，利用它射出各種飛彈和巨石攻擊敵人，曾把羅馬人阻於敘拉古城外達3年之久。
這里還要順便提及的是，在我國歷史上也早有關於杠桿的記載。戰國時代的墨家曾經總結過這方面的規律，在《墨經》中就有兩條專門記載杠桿原理的。這兩條對杠桿的平衡說得很全面。裡面有等臂的，有不等臂的；有改變兩端重量使它偏動的，也有改變兩臂長度使它偏動的。這樣的記載，在世界物理學史上也是非常有價值的。

定義：一根硬棒，在力的作用下，能繞著固定點轉動，這根硬棒就是杠桿。
杠桿平衡條件：動力臂×動力=阻力臂×阻力
杠桿是一種簡單機械；一根結實的棍子（最好不會彎又非常輕），就能當作一根杠桿了。上圖中，方形代表重物、圓形代表支持點、箭頭代表用，這樣，你看出來了吧？在杠桿右邊向下杠桿是等力杠桿；第二種是重點在中間，動力臂大於阻力臂，是省力杠桿；第三種是力點在中間，動力臂小於阻，是費力杠桿。
第一種杠桿例如：剪刀、釘錘、拔釘器……杠桿可能省力可能費力，也可能既不省力也不費力。這要看力點和支點的距離：力點離支點愈遠則愈省力，愈近就愈費力；如果重點、力點距離支點一樣遠，就不省力也不費力，只是改變了用力的方向。
第二種杠桿例如：開瓶器、榨汁器、胡桃鉗……這種杠力點一定比重點距離支點近，所以永遠是省力的。
如果我們分別用花剪（刀刃比較短）和洋裁剪刀（刀刃比較長剪紙板花剪較省但是費時；而洋裁剪則費力但是省時。

生活中的杠桿
1.剪較硬物體
要用較大的力才能剪開硬的物體，這說明阻力較大。用動力臂較長、阻力臂較短的剪刀。
2.剪紙或布
用較小的力就能剪開紙或布之類較軟的物體，這說明阻力較小，同時為了加快剪切速度，刀口要比較長。用動力臂較短、阻力臂較長的剪刀。
3.剪樹枝
修剪樹枝時，一方面樹枝較硬，這就要求剪刀的動力臂要長、阻力臂要短；另一方面，為了加快修剪速度，剪切整齊，要求剪刀刀口要長。用動力臂較長、阻力臂較短，同時刀口較長的剪刀。

投資中的杠桿

杠桿比率

認股證的吸引之處，在於能以小博大。投資者只須投入少量資金，便有機會爭取到與投資正股相若，甚或更高的回報率。但挑選認股證之時，投資者往往把認股證的杠桿比率及實際杠桿比率混淆，兩者究竟有什麼分別？投資時應看什麼？

想知道是否把這兩個名詞混淆，可問一個問題：假設同一股份有兩只認股證選擇，認股證A的杠桿是6.42倍，而認股證B的杠桿是16.22倍。當正股價格上升時，哪一隻的升幅較大？可能不少人會選擇答案B。事實上，要看認股證的潛在升幅，我們應比較認股證的實際杠桿而非杠桿比率。由於問題缺乏足夠資料，所以我們不能從中得到答案。

杠桿比率=正股現貨價÷(認股證價格x換股比率)

杠桿反映投資正股相對投資認股證的成本比例。假設杠桿比率為10倍，這只說明投資認股證的成本是投資正股的十分之一，並不表示當正股上升1%，該認股證的價格會上升10%。

以下有兩只認購證，它們的到期日和引伸波幅均相同，但行使價不同。從表中可見，以認購證而言，行使價高於正股價的幅度較高，股證價格一般較低，杠桿比率則一般較高。但若投資者以杠桿來預料認股證的潛在升幅，實際表現可能令人感到失望。當正股上升1%時，杠桿比率為6.4倍的認股證A實際只上升4.2%(而不是6.4%)，而杠桿比率為16.2倍的認股證B實際只上升6%(而不是16.2.%)。

『捌』 醫療機構九大能力建設是指什麼

醫療健是九大介面，指的是什麼？這個有很多種啊，有九大哎呦，很多種啊，你可以去網路上搜索一下呀，你可以問一下別人啊。